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发布日期：2024-11-21 21:03
Sumathi Reddy
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最近，一位读者向我提出一个重要问题：如果女性在接受子宫切除术时一并切除卵巢，日后是否更容易罹患痴呆症？
上述问题是这位读者以及美国数百万老年人的切肤之痛。在她的熟人圈里，有几位女性晚年患上了痴呆症，目前，罹患阿尔茨海默病和其他类型痴呆症的人数在不断上升。
几十年来，我们对更年期和女性健康的研究一直不够充分，这一领域近来得到医生和研究人员越来越多的关注，但子宫切除术仍然是特别棘手的问题。
我做了一些研究，先来说说坏消息：50岁以下的女性如果在接受子宫切除术时同时切除子宫和卵巢，由此导致手术绝经，后期会有更大可能遇到多个健康问题，包括心脏病、中风和痴呆。
现在说说好消息：越来越多的女性在子宫切除术后保留了卵巢，扭转了长期沿循的医疗惯例。
但一些医生和研究人员表示，可能有太多女性不必要地切除了卵巢。医生说，只有那些已经患有卵巢癌或患癌风险很高的女性才应该接受卵巢切除术，这一群体所占比例仅为1%左右。
如果子宫内膜异位症引起的疼痛无法通过其他方式控制，也可以选择切除卵巢，但专家对此意见不一。
“在绝经之前或46岁之前切除卵巢，可能会导致许多器官（如大脑）和身体许多组织（如骨骼）的衰老过程加速，”明尼苏达州罗切斯特市妙佑医疗(Mayo Clinic)的流行病学和神经病学教授沃尔特·罗卡(Walter Rocca)博士说。罗卡博士就这个问题撰写了一些论文。
健康状况变差
上述问题是这位读者以及美国数百万老年人的切肤之痛。在她的熟人圈里，有几位女性晚年患上了痴呆症，目前，罹患阿尔茨海默病和其他类型痴呆症的人数在不断上升。
几十年来，我们对更年期和女性健康的研究一直不够充分，这一领域近来得到医生和研究人员越来越多的关注，但子宫切除术仍然是特别棘手的问题。
我做了一些研究，先来说说坏消息：50岁以下的女性如果在接受子宫切除术时同时切除子宫和卵巢，由此导致手术绝经，后期会有更大可能遇到多个健康问题，包括心脏病、中风和痴呆。
现在说说好消息：越来越多的女性在子宫切除术后保留了卵巢，扭转了长期沿循的医疗惯例。
但一些医生和研究人员表示，可能有太多女性不必要地切除了卵巢。医生说，只有那些已经患有卵巢癌或患癌风险很高的女性才应该接受卵巢切除术，这一群体所占比例仅为1%左右。
如果子宫内膜异位症引起的疼痛无法通过其他方式控制，也可以选择切除卵巢，但专家对此意见不一。
“在绝经之前或46岁之前切除卵巢，可能会导致许多器官（如大脑）和身体许多组织（如骨骼）的衰老过程加速，”明尼苏达州罗切斯特市妙佑医疗(Mayo Clinic)的流行病学和神经病学教授沃尔特·罗卡(Walter Rocca)博士说。罗卡博士就这个问题撰写了一些论文。
健康状况变差
美国联邦疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)及医生们表示，一并切除双侧卵巢的情况在子宫切除术中所占比例究竟有多大，近期没有相关研究，也没有全国性数据库。在截至2008年的几十年里，切除卵巢一直是标准做法。
2008年，美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)建议卵巢癌风险不算特别高的绝经前妇女保留双侧卵巢。但罗卡说，将这一建议转变为临床实践的过程非常缓慢，实际做法也多种多样。
“科学证据需要假以时日才能转化为临床实践的改变，”他说。“妇科医生可能会因为他们所接受的培训、偏好和信仰以及经济激励而拒绝改变做法。”
学术期刊《妇产科》(Obstetrics and Gynecology) 2013年发表的一项研究发现，在逾75万名妇女中，约有46%的妇女在接受子宫切除术时切除了卵巢，54%的妇女没有切除卵巢。多项研究表明，即使绝经前妇女在子宫切除术中保留了卵巢，罹患痴呆症和心脏病的风险也会增加，但比切除卵巢者要低。
与切除卵巢相关的健康风险不容忽视。
罗卡是2021年发表在医学期刊Jama Network Open上一项研究的合著者。这项研究发现，切除双侧卵巢的46岁以下妇女（切除或未切除子宫）与未接受该手术的妇女相比，30年后发生轻度认知障碍的风险增加，在认知测试中的表现也较差。
罗卡参与撰写的另一篇论文发现，在50岁之前切除卵巢的妇女若干年后罹患心脏病和骨质疏松症等几种疾病的风险较高。
其他研究发现，卵巢切除术与痴呆症、帕金森病和衰老加速的风险上升存在关联。
妙佑医疗的妇产科主任、美国妇产科医师学会理事会成员丹尼尔·布赖特科普夫(Daniel Breitkopf)博士说，有时候，较年轻的患者会要求切除卵巢，以减轻盆腔疼痛等症状或避免后续手术。他通常建议再等等。
“我宁可等到五年或10年后再做卵巢切除术，这样的话，我们就有五到10年的时间让卵巢为健康多带来一些益处，”他说。
奥尔巴尼医疗中心(Albany Medical Center)妇产科主任、妇科外科医生协会(Society of Gynecologic Surgeons)秘书兼财务主管丽贝卡·罗杰斯(Rebecca Rogers)博士说，关于年龄分界线应该是50岁还是65岁，存在一些争议。
“对非常年轻的患者来说，在年轻时切除卵巢显然会让人直接进入更年期，并面临随之而来的种种问题，”她说。
指导意见
罗卡说，有证据表明，雌激素替代疗法可以减轻切除卵巢和过早绝经产生的有害影响。但他补充说，相关证据并不确凿。
威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)神经病学系副教授、该校阿尔茨海默病预防项目(Alzheimer’s Prevention Program)和女性大脑研究倡议(Women’s Brain Initiative)主任莉萨·莫斯科尼(Lisa Mosconi)说，她收到许多女性写来的电子邮件，这些女性十分忧虑，因为她们当初接受子宫切除术期间摘除卵巢时，并没有意识到潜在的风险。
许多人接受手术时，例行的做法是在切除子宫的同时一并切除卵巢。
“有些六、七十岁的女性回想起当年的手术，感到非常震惊，”她说。“这种手术精简了流程，而且你患卵巢癌的风险大大降低，所以很多人都说‘当然可以’。”
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2024-08-22 17:14
社会与生活
健康：事关女性晚年健康的关键决定
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切除卵巢可能增加女性晚年罹患心脏病、中风、痴呆等疾病的风险，且可能导致许多器官和组织加速衰老，因此是否有必要切除应慎重权衡。
Sumathi Reddy
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最近，一位读者向我提出一个重要问题：如果女性在接受子宫切除术时一并切除卵巢，日后是否更容易罹患痴呆症？
上述问题是这位读者以及美国数百万老年人的切肤之痛。在她的熟人圈里，有几位女性晚年患上了痴呆症，目前，罹患阿尔茨海默病和其他类型痴呆症的人数在不断上升。
几十年来，我们对更年期和女性健康的研究一直不够充分，这一领域近来得到医生和研究人员越来越多的关注，但子宫切除术仍然是特别棘手的问题。
我做了一些研究，先来说说坏消息：50岁以下的女性如果在接受子宫切除术时同时切除子宫和卵巢，由此导致手术绝经，后期会有更大可能遇到多个健康问题，包括心脏病、中风和痴呆。
现在说说好消息：越来越多的女性在子宫切除术后保留了卵巢，扭转了长期沿循的医疗惯例。
但一些医生和研究人员表示，可能有太多女性不必要地切除了卵巢。医生说，只有那些已经患有卵巢癌或患癌风险很高的女性才应该接受卵巢切除术，这一群体所占比例仅为1%左右。
如果子宫内膜异位症引起的疼痛无法通过其他方式控制，也可以选择切除卵巢，但专家对此意见不一。
“在绝经之前或46岁之前切除卵巢，可能会导致许多器官（如大脑）和身体许多组织（如骨骼）的衰老过程加速，”明尼苏达州罗切斯特市妙佑医疗(Mayo Clinic)的流行病学和神经病学教授沃尔特·罗卡(Walter Rocca)博士说。罗卡博士就这个问题撰写了一些论文。
健康状况变差
上述问题是这位读者以及美国数百万老年人的切肤之痛。在她的熟人圈里，有几位女性晚年患上了痴呆症，目前，罹患阿尔茨海默病和其他类型痴呆症的人数在不断上升。
几十年来，我们对更年期和女性健康的研究一直不够充分，这一领域近来得到医生和研究人员越来越多的关注，但子宫切除术仍然是特别棘手的问题。
我做了一些研究，先来说说坏消息：50岁以下的女性如果在接受子宫切除术时同时切除子宫和卵巢，由此导致手术绝经，后期会有更大可能遇到多个健康问题，包括心脏病、中风和痴呆。
现在说说好消息：越来越多的女性在子宫切除术后保留了卵巢，扭转了长期沿循的医疗惯例。
但一些医生和研究人员表示，可能有太多女性不必要地切除了卵巢。医生说，只有那些已经患有卵巢癌或患癌风险很高的女性才应该接受卵巢切除术，这一群体所占比例仅为1%左右。
如果子宫内膜异位症引起的疼痛无法通过其他方式控制，也可以选择切除卵巢，但专家对此意见不一。
“在绝经之前或46岁之前切除卵巢，可能会导致许多器官（如大脑）和身体许多组织（如骨骼）的衰老过程加速，”明尼苏达州罗切斯特市妙佑医疗(Mayo Clinic)的流行病学和神经病学教授沃尔特·罗卡(Walter Rocca)博士说。罗卡博士就这个问题撰写了一些论文。
健康状况变差
美国联邦疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)及医生们表示，一并切除双侧卵巢的情况在子宫切除术中所占比例究竟有多大，近期没有相关研究，也没有全国性数据库。在截至2008年的几十年里，切除卵巢一直是标准做法。
2008年，美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)建议卵巢癌风险不算特别高的绝经前妇女保留双侧卵巢。但罗卡说，将这一建议转变为临床实践的过程非常缓慢，实际做法也多种多样。
“科学证据需要假以时日才能转化为临床实践的改变，”他说。“妇科医生可能会因为他们所接受的培训、偏好和信仰以及经济激励而拒绝改变做法。”
学术期刊《妇产科》(Obstetrics and Gynecology) 2013年发表的一项研究发现，在逾75万名妇女中，约有46%的妇女在接受子宫切除术时切除了卵巢，54%的妇女没有切除卵巢。多项研究表明，即使绝经前妇女在子宫切除术中保留了卵巢，罹患痴呆症和心脏病的风险也会增加，但比切除卵巢者要低。
与切除卵巢相关的健康风险不容忽视。
罗卡是2021年发表在医学期刊Jama Network Open上一项研究的合著者。这项研究发现，切除双侧卵巢的46岁以下妇女（切除或未切除子宫）与未接受该手术的妇女相比，30年后发生轻度认知障碍的风险增加，在认知测试中的表现也较差。
罗卡参与撰写的另一篇论文发现，在50岁之前切除卵巢的妇女若干年后罹患心脏病和骨质疏松症等几种疾病的风险较高。
其他研究发现，卵巢切除术与痴呆症、帕金森病和衰老加速的风险上升存在关联。
妙佑医疗的妇产科主任、美国妇产科医师学会理事会成员丹尼尔·布赖特科普夫(Daniel Breitkopf)博士说，有时候，较年轻的患者会要求切除卵巢，以减轻盆腔疼痛等症状或避免后续手术。他通常建议再等等。
“我宁可等到五年或10年后再做卵巢切除术，这样的话，我们就有五到10年的时间让卵巢为健康多带来一些益处，”他说。
奥尔巴尼医疗中心(Albany Medical Center)妇产科主任、妇科外科医生协会(Society of Gynecologic Surgeons)秘书兼财务主管丽贝卡·罗杰斯(Rebecca Rogers)博士说，关于年龄分界线应该是50岁还是65岁，存在一些争议。
“对非常年轻的患者来说，在年轻时切除卵巢显然会让人直接进入更年期，并面临随之而来的种种问题，”她说。
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罗卡说，有证据表明，雌激素替代疗法可以减轻切除卵巢和过早绝经产生的有害影响。但他补充说，相关证据并不确凿。
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